Condropatia

Sul terzo medio superiore del versante rotuleo, in sede laterale, si rileva area condromalacia  di estensione articolare massima di circa mm 8; è importante definire l'interessamento dello spessore condrale, l'eventuale reazione ossea subcondrale, l'eventuale distacco condrale.

Nelle immagini sottostanti valutiamo una lesione condrale laminare che giunge fino all'osso sub-condrale (lesione/fibrillazione  condrale di III grado. Non si rilevano segni di instabilità condrale, alterazioni infiammatorie o degenerative dell'osso sub-condrale. Il versamento che si accompagna  dipinge al meglio la superficie della lesione e probabilmente, in assenza di altre patologie articolari, ci rafforza la convinzione che ciò che vediamo (interpretazione clinica) sia il motivo per il quale il paziente si sia sottoposto all'esame.

Il mio rapporto con le classificazioni:

personalmente non ho un buon rapporto con le classificazioni, primo perche posso dimenticarle, secondo perchè ritengo che possano non essere comprese dal  paziente e collega non specialista, terzo, e più importante, perche ritengo ancora, nonostante l'attuale diagnostica per immagini, non  sia possibile per il radiologo  sovrapporsi alla valutazione artroscopica dell'ortopedico, fondata, oltre che dal giudizio visivo, anche da quello palpatorio. Pertanto mi attengo più ad un giudizio circa l'estensione della sofferenza condale, la perdita di sostanza/spessore, la sofferenza infiammatoria o degenerativa dell'osso.

Preferiso definire sofferenza condrale di grado

basso - solo alterazione focale dell'intensità di segnale della cartilagine;

medio - areee di focale riduzione dello spessore

medio-severo - aree di esposizione ossea, con o senza sofferenza ossea (sia infiammatoria che degenerativa stabilizzata)

severo - affronto di estese aree di esposizione ossea (sia infiammatoria che degenerativa stabilizzata).

Ognuna di queste può tuttavia abbinarsi ad una fase clinica, infiammatoria sinoviale od ossea che va assolutamente quantificata e descritta, che condizione l'andamento clinico ed i risultati terapeutici.

L'iimagine soprastante dimostra una certa rispondenza tra i rilievi RM e l'artroscopia. Parlerei in questo caso di estesa sofferenza condrale di grado medio-severo con fase di sofferenza infiammatoria sub-condrale del versante rotuleo esterno.

Sergio De Bac